В каких случаях проводится целевая экспертиза качества оказания помощи в медицинской организации
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В каких случаях проводится целевая экспертиза качества оказания помощи в медицинской организации». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
А. в торакальном отделении больницы ему не были диагностированы гнойно-фибринозная плевропневмония, гнойно-фибринозный перикардит с вовлечением миокарда (пахиперикардит), что свидетельствует о проведении лечебных мероприятий без должной интенсивности и не в полном объеме.
Однако у заключительного контроля есть две важные функции: воздействие на планирование для предупреждения новых проблем и формирование мотивации.
Внутренний контроль качества медицинской помощи не может проводиться Ответственными за проведение контроля в случаях, когда медицинская помощь оказывалась самими Ответственными за проведение контроля.
Содержание:
Где проводится экспертиза качества оказания медицинской помощи?
При проведении процедуры также оценивается качество оказанной помощи по итогам лечения по страховке отдельных больных или согласно общей статистической истории. Для этого проводится документальный анализ амбулаторных и больничных карточек, а также карт вызова скорой помощи. В сомнительных ситуациях уполномоченные специалисты вправе провести очную экспертизу в присутствии страховщика.
Список льгот в сфере ЖКХ, предоставляемых Героям СССР, России, Труда, полным кавалерам орденов Славы или Трудовой Славы, приведён в соответствие с жилищным законодательством.
Сокращение финансирования ЛПУ производится путем удержания с медицинского учреждения денежных средств при осуществлении страховой медицинской организацией оплаты счетов в последующем расчетном месяце от даты выявления нарушения. Накопление задолженности медицинского учреждения по штрафным санкциям не допускается.
Настоящее Положение устанавливает единые организационные и методические принципы вневедомственного контроля качества медицинских услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, на территории Российской Федерации.
Организация и проведение МД ЭКМП СМО/ТФОМС осуществляется на основании поручения/приказа руководителя СМО/ТФОМС, в котором указывается по каким специальностям проводится ЭКМП.
В необходимых случаях для проведения Внутреннего контроля качества медицинской помощи могут привлекаться (по согласованию) в качестве экспертов: работники медицинских высших учебных заведений, работники медицинских научно-исследовательских институтов, а также работники учреждений (организаций) здравоохранения.
Ответ: Установление сроков проведения медико-экономического контроля, который должен проводиться непрерывно, является ограничительной мерой.
Экспертиза качества медицинской помощи в системе вневедомственного контроля должна проводиться на территории субъекта Российской Федерации по единым методологическим принципам и технологии, согласованным со всеми субъектами вневедомственного контроля.
Как определить качество и объем медицинской помощи
Оценивание качества услуг здравоохранения основано на сопоставлении установленных медицинских стандартов с фактически осуществленными врачом мероприятиями и достигнутым результатом. Для адекватной оценки имеет значение правильный выбор объективных, сопоставимых, универсальных и применимых критериев.
В случае выполнения IV этапов ЭКО (перенос эмбрионов в полость матки под ультразвуковым контролем, персональный подбор терапии посттрансферного периода, отслеживание результатов эффективности лечения) — по утвержденному тарифу 5 КСГ «Экстракорпоральное оплодотворение».
Вопрос 3. В каких случаях плановая медико-экономическая экспертиза может осуществляться в течение года после предъявления счетов на оплату?
В акте ЭКМП (целевой) по строке повод для проверки указывается — первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей.
Пример медицинской экспертизы качества оказания медицинской помощи
Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи является организация в пределах своей компетенции медицинской и медико — экономической экспертизы с целью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС и социального страхования.
Последовательность выполнения административных процедур при осуществлении ведомственного контроля регламентирована Порядком организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н (далее — Порядок ведомственного контроля).
Часть 1. По срокам проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, принятия решений и принимаемых мер по результатам контроля.
Ведомственный контроль осуществляется посредством плановых проверок, осуществляемых не чаще, чем один раз в год, и внеплановых проверок, осуществляемых при возникновении оснований, предусмотренных пунктом 9 Порядка ведомственного контроля. Ведомственный контроль осуществляется в форме документарных и выездных проверок.
Часть 1. По срокам проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, принятия решений и принимаемых мер по результатам контроля.
Организатор экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации — врач, владеющий специальными знаниями и методическими приемами планирования и организации экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее результатов, подготовки проекта управленческого решения по улучшению КМП.
кино, конкурсы, праздники
Исходя из выше указанного, медицинский работник при исполнении должностных обязанностей по законодательству обязан предоставлять необходимую больному медицинскую помощь.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи, оказанной в медицинских учреждениях застрахованным, проживающим на территории Астраханской области, осуществляется страховыми медицинскими организациями, путем проверки достоверности заявленных в счетах к оплате объемов медицинской помощи и экспертной оценки фактически оказанных застрахованным лечебно — диагностических мероприятий.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Опрос Потребителей
В соответствии с пунктом 21 Порядка контроля ЭКМП проводится путем проверки оказанной медицинской помощи на соответствие порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) и сложившейся клинической практике, с учетом особенностей конкретного пациента и условий оказания медицинской помощи.
Он затрагивает три основные сферы организации: персонал, материалы и финансы. Предварительный контроль на уровне персонала включает осуществление продуманной системы найма на работу, дополнительного обучения и последующего повышения квалификации.
Сведения о случаях первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей Главное бюро МСЭ ежемесячно в срок 10 числа месяца, следующего за отчетным, направляет в ТФОМС.
ТФОМС при получении результатов ЭКМП по Застрахованному, в отношении установлена которого инвалидность, и ежемесячно в срок 30 числа месяца, следующего за отчетным, направляет в Главное бюро МСЭ копии актов целевой ЭКМП и информирует Департамент.
Комплексное развитие моногорода Калтан
Какие были допущены нарушения при лечении и обследовании М———-а Владимира Александровича в условиях «ГБУЗ «———-»?
Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи анализируются и докладываются с предложениями в виде служебных записок ежемесячно заместителю руководителя Организации для принятия управленческого решения.
Материалы, представленные на исследование, доставлены в Центр медико-криминалистических исследований в упакованном виде почтой.
5. Порядок проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи
В «Положении о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в РФ» (из приказа Минздрава России № 363, упомянутого выше) под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.
Организацию и проведение экспертизы КМП осуществляют врачи из состава службы КМП медицинской организации, выполняющие функции организаторов экспертизы КМП и экспертов КМП.
Предупредительный контроль призван оценить качество и уровень безопасности работы медицинского учреждения для пациента до получения им разрешения на оказание медицинских услуг населению.
Другие источники информации, включая журналы регистрации больных, справки, эпикризы, заключения, носят вспомогательный характер.
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Могли и должны ли были врачи (иной медицинский персонал), оказывающие помощь М———-у Владимиру Александровичу предвидеть возможность наступления нежелательных последствий для пациента вследствие проводимого ими лечения?
Способствовали ли нарушения в лечении М———-а Владимира Александровича ухудшению его состояния, какие именно нарушения этому способствовали и кем из врачей (иным медицинским персоналом) они были допущены?
В ходе ЭКМП проводится оценка обстоятельств страхового случая и действия персонала медицинского учреждения, который оказывал первую помощь и последующее лечение. Аудит позволяет интерпретировать квалифицированный уровень лечебной организации и определить целесообразность ее сотрудничества со страховщиками.
В случаях перехода застрахованного лица за период, подлежащий экспертизе, из одной СМО в другую, МД ЭКМП проводится с участием одного экспертного состава.
Формализованный язык описания дефектов и их негативных следствий — набор терминов, предназначенных для составления формализованных экспертных суждений о дефектах и их непосредственных негативных следствиях для состояния основных компонентов КМП. Порядок осуществления вневедомственного контроля утвержден Приказом Федерального ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».